I. onkologická klinika LF UK a OÚSA

Proces karcinogenézy (gény, organizácia, expresia a regulácia). Bunkový cyklus, jeho regulácia a možnosti terapeutickej intervencie. Rast a proliferácia, mechanizmus apoptózy, metastázovanie. Komplexnosť zmien nádorovej biológie a interakcia s mikroprostredím. Molekulárna analýza DNA a ostatné vyšetrenia zamerané na nádorovú biológiu.

2. Nádorová imunológia

Vzájomný vzťah medzi nádorom a imunitným systémom hostiteľa- nádorová antigenicita, humorálna a bunková protinádorová cytotoxicita vrodeného a adaptívneho imunitného systému, imunoeditácia. Imunoterapia.

3. Etiológia, epidemiológia, skríning a prevencia

Proces onkogenézy, genetické a environmentálne faktory (fyzikálne, chemické, biologické). Epidemiológia nádorov- zber, analýza a interpretácia epidemiologických údajov. Základné pojmy používané v nádorovej epidemiológii. Epidemiologické štúdie, štatistické hodnotenie, komparácia a posúdenie kauzality. Princípy primárnej, sekundárnej a terciárnej prevencie v onkológii. Skríning: organizácia, nástroje. Možnosti intervencie s cieľom zníženia incidencie a mortality nádorov. Dispenzarizácia onkologických pacientov.

4. Zdravotná dokumentácia v onkológii

Zdravotná dokumentácia, zdroje informácií, ich triedenie a využitie. Informovaný súhlas pacienta. Správna klinická prax, zdrojová dokumentácia. Informačné systémy, smart technológie v onkológií, telemedicína. Hlásenie zhubných nádorov.

5. Klinický výskum v onkológii

Dizajn a princípy klinického skúšania. Predklinický výskum a klinické štúdie fázy I, II, III a IV. Prehľad etických, organizačných a právnych problémov klinického výskumu. Kritériá hodnotenia cieľov, aplikácia biomarkerov, mechanizmy a význam hodnotenia kvality života. Štatistická analýza, zdroje údajov, interpretácia výsledkov. Vplyv na registráciu a dostupnosť liečby v klinickej praxi.

6. Základné princípy diagnostiky nádorových ochorení

Lokálne a celkové prejavy nádorov, diferenciálna diagnóza. Možnosti patologického vyšetrenia a následné využitie v klinickom manažmente pacienta. Prognostické a prediktívne biomarkery, molekulárna patológia: štandardné požiadavky na diagnostiku rôznych typov nádorov. Laboratórne vyšetrenia v onkológii. Translačný výskum, hodnotenie biomarkerov, tekutá biopsia. Princípy personalizovanej medicíny. Zobrazovacie a funkčné vyšetrenia v onkológii. Klinická a patologická klasifikácia, TNM a ostatné klasifikačné systémy. Multidisciplinárne komisie pre diagnostiku a liečbu nádorov.

7. Hodnotenie liečebnej odpovede

RECIST, iRECIST. Kompletná remisia, parciálna remisia, stabilizácia, relaps, progresia, generalizácia. Výkonnostný profil. Toxicita liečby a hodnotenie dopadu na kvalitu života.

8. Chirurgická liečba nádorových ochorení

Indikácie a kontraindikácie onkologickej chirurgickej liečby. Postavenie chirurgickej liečby v diagnostike, liečbe a paliácii pacientov s nádorovým ochorením. Sekvencia chirurgickej liečby s ostatnými liečebnými modalitami. Indikácie rozsahu chirurgického výkonu na základe EBM.

9. Rádioterapia nádorových ochorení

Postavenie a náplň rádioterapie v multimodálnej liečbe nádorov. Mechanizmus účinku žiarenia na nádorovú bunku. Zákon rádiosenzitivity, terapeutický pomer, tumorózna letálna dávka, plánovanie rádioterapie. Ožarovacie techniky používané v rádioterapii (3D, 4D konformálna rádioterapia, IMRT, IGRT, VMAT, SRCH, fSRT, brachyterapia, RTG terapia). Význam a postavenie adjuvantnej, neoadjuvantnej, konkomitantnej rádioterapie. Princípy a indikácie paliatívnej rádioterapie. Nežiaduce účinky liečby a ich manažment.

10. Systémová liečba nádorových ochorení

Mechanizmy účinku jednotlivých možností systémovej liečby, indikácie a kontraindikácie. Chemoterapia, hormonálna liečba, biologická a cielená liečba, imunoterapia nádorov. Farmakokinetika a farmakodynamika liečby, výpočet dávky a voľba liečebnej schémy. Možnosti liečebných kombinácií. Prevencia a liečba toxicity systémovej terapie. Príznaky, diagnostika a manažment závažných nežiadúcich udalostí (pancytopénia, febrilná neutropénia a iné).

11. Podporná a paliatívna liečba nádorových ochorení.

Manažment symptómov, komplikácií nádorového ochorenia a vedľajších účinkov multimodálnej protinádorovej liečby od diagnózy až do vyliečenia, resp.  úmrtia pacienta. Indikácie podpornej a symptomatickej liečby na základe EBM a jej limity. Patofyziológia symptómov nádorového ochorenia a možnosti ich ovplyvnenia. Multimodálna liečba v paliatívnej medicíne. Psychosociálna podpora, komunikácia s onkologickým pacientom a príbuznými. Zásady ošetrovateľskej starostlivosti, rehabilitácia a zachovanie sebestačnosti pacienta. Starostlivosť o nevyliečiteľne chorých a umierajúcich (domáca a ústavná starostlivosť, hospic). Sociálna práca v onkológii.

12. Nádory hlavy a krku

Etiopatogenéza a rizikové faktory vzniku nádorov hlavy a krku. Diagnostika, liečba a prognóza rôznych typov nádorov - napr. nazofaryngeálny karcinóm, nádory slinných žliaz, skvamocelulárny karcinóm a iné. Posúdenie nutričného stavu, prekážok dýchania a adaptácia terapeutického postupu. Multimodálna liečba, hodnotenie efektu a toxicita terapie.

13. Nádory dýchacích orgánov a mediastína

Etiopatogenéza a rizikové faktory vzniku nádorov dýchacích orgánov a mediastína. Diagnostika, liečba a prognóza rôznych typov nádorov - napr. malobunkový, nemalobunkový karcinóm pľúc, mezotelióm, tymóm a tymický karcinóm. Význam stagingu ochorení: dopad na voľbu liečebnej modality. Multimodálna liečba, hodnotenie efektu a toxicita terapie.

14. Nádory GIT-u

Nádory pažeráka, žalúdka, tenkého a hrubého čreva, konečníka, anu. Nádory pankreasu, pečene, žlčníka a žlčových ciest. Etiopatogenéza a rizikové faktory, možnosti prevencie a skríningu. Diagnostika, klasifikácia ochorení, prognostické a prediktívne biomarkery- význam pri výbere liečby. Sekvencia liečebných modalít pri jednotlivých nádoroch.

15. Nádory uropoetického traktu a mužských pohlavných orgánov

Nádory obličiek, močovodov, močového mechúra, uretry. Nádory prostaty, nádory semenníka, nádory penisu. Etiopatogenéza ochorení, význam prognostických kategórií. Diagnostika, klasifikácia, sérové nádorové markery. Liečba, hodnotenie liečebnej odpovede a prognóza, sledovanie pacientov.

16. Gynekologické malignity

Nádory vaječníkov, tela a krčku maternice, vulvy a pošvy. Nádory z trofoblastu. Etiopatogenéza, epidemiológia a rizikové faktory, prevencia a skríning. Diagnostika, klasifikácia ochorení a multimodálna liečba.

17. Karcinóm prsníka

Etiopatogenéza a epidemiológia ochorenia, typy nádorov (definované IHC a genomickým testovaním), prevencia a skríning. Komplexná diagnostika karcinómu prsníka, klasifikácia a staging, prediktívne a prognostické faktory. Multimodálna liečba karcinómu prsníka, personalizácia systémovej liečby, hodnotenie liečebnej odpovede, prognóza a sledovanie pacientov.

18. Nádory kostí a mäkkých tkanív

Sarkómy mäkkých tkanív, sarkómy kostí, GIST. Špecializovaný multidisciplinárny prístup k diagnostike a liečbe. Základný koncept manažmentu ochorení, prognóza.

19. Nádory kože

Nemelanómové nádory, malígny melanóm. Rizikové faktory, zdravotná výchova, prevencia. Diagnostika, klasifikácia ochorení a multimodálna liečba.

20. Nádory z endokrinných žliaz

Nádory štítnej žľazy, nadobličiek, neuroendokrinné nádory. Etiopatogenéza, epidemiológia, klasifikácia. Hereditárne syndrómy, biologické podtypy, špecifiká diagnostiky a liečby.

21. Nádory CNS

Nádory mozgu, miechy a periférneho nervového systému. Symptomatológia, iniciálny manažment symptómov, diagnostika a liečba, hodnotenie liečebnej odpovede- RANO.

22. Nádory bez známej primárnej lokalizácie

Charakteristika, klinické prejavy, kategórie podľa prognózy. Špecifiká diagnostiky a multimodálnej liečby.

23. Hematologická onkológia

Akútne a chronické leukémie, myelodysplastický syndróm, lymfómy, mnohopočetný myelóm. Etiopatogenéza, epidemiológia, diagnostika a liečba. Multidisciplinárny prístup, transplantácie krvotvorných buniek, transplantačné centrá, špecializovaná starostlivosť. Sledovanie liečebnej odpovede, manažment komplikácií.

24. Zriedkavé nádory

Etiopatogenéza, epidemiológia ochorení. Úskalia diagnostiky a liečby. Centrá pre zriedkavé nádory.

25. Nádory asociované s AIDS

Spektrum malignít pri imunodeficientnom syndróme: etiopatogenéza, diagnóza a liečba. Riziká koinfekcie tumorigénnymi vírusmi (KSHV, EBV, HPV, HBV). Preventívne stratégie, multidisciplinárny manažment pacienta, špecifiká liečby.

26. Nádory detského a adolescentného veku

Spektrum malignít, etiopatogenéza, epidemiológia, diagnóza a liečba. Multimodálny manažment pacienta, liečba a sledovanie akútnej a neskorej toxicity.

27. Nádory a tehotenstvo

Spektrum malignít, diagnostika a multimodálna liečba. Multidisciplinárny manažment pacientok, špecifiká indikácií jednotlivých modalít v tehotenstve s ohľadom na matku aj plod. Zmeny vo farmakokinetike, správne stanovenie dávok systémovej liečby. Prognóza pacientok a plodu. Načasovanie pôrodu, možné komplikácie, potencionálne nežiadúce účinky liečby v období pôrodu, neonatálne riziká. Zachovanie fertility, liečba nádorov a laktácia. 

28. Geriatrická onkológia

Spektrum malignít, špecifiká diagnostiky a multimodálnej liečby. Posúdenie krehkosti a výkonnostného stavu geriatrického pacienta. Optimalizácia a personalizácia onkologickej liečby. Fyziologické zmeny spojené so starnutím a ich dopad na onkologickú liečbu, stanovenie pomeru rizika a benefitu liečby. Terapia v prípade špecifických komorbidít, interakcie liekov.

29. Psychosociálne aspekty nádorových ochorení

Psychologické a sociálne charakteristiky nádorového ochorenia. Psychosociálna podmienenosť vzniku nádorových ochorení. Psychosociálne faktory a priebeh nádorového ochorenia. Fázy vyrovnávania sa s chorobou, copingové stratégie, charakteristiky adaptácie na chorobu. Psychosociálna intervencia u pacientov s nádorovou chorobou - krízová intervencia, sociálna a emocionálna opora onkologického pacienta, skupinová intervencia, svojpomocné a podporné terapeutické skupiny onkologických pacientov. Kvalita života onkologických pacientov. Komunikácia v lekárskej starostlivosti. Poradenstvo pre pozostalých - metódy a techniky poradenstva, špecifické problémy v poradenstve pre pozostalých, modely poradenstva. 

Stáže:

Stáže z študijného predmetu Onkologická propedeutika sa venujú praktickému manažmentu onkologického pacienta. Odoberanie anamnézy, klinické vyšetrenie onkologického pacienta, vizita na oddelení, oboznámenie sa s  jednotlivými diagnostickými postupmi, procesom klasifikácie nádorového ochorenia a liečebnými metódami. Indikácie rádioterapie, ožarovacie techniky, plánovanie v  rádioterapii, prístrojové vybavenie rádioterapeutického pracoviska, sledovanie liečebnej odpovede a toxicita liečby. Indikácie systémovej liečby, chemoterapia, hormonálna liečba, biologická a cielená liečba, imunoterapia nádorov, sledovanie liečebnej odpovede, toxicita liečby, podporná a symptomatická liečba v onkológii. Základné informácie o jednotlivých onkologických diagnózach u hospitalizovaných pacientov na oddeleniach, asistencia pri jednoduchých diagnostických a liečebných výkonoch.

Interná:

Odoberanie anamnézy, klinické vyšetrenie onkologického pacienta, vizita na oddelení, vyšetrovanie pacientov, rozbor jednotlivých pacientov (podľa aktuálneho stavu hospitalizovaných), oboznámenie s jednotlivými diagnostickými a liečebnými metódami.

Rozbor pojmov: systémová liečba, mechanizmus účinku, neoadjuvantná liečba, adjuvantná, kurabilná, paliatívna liečba, nežiaduce účinky chemoterapie, akútne stavy v onkológii. Diagnosticko-liečebný postup.

Radioterapia:

Postavenie rádioterapie, multimodálny princíp liečby onkologických ochorení, radikálna a paliatívna rádioterapia, indikácie

Senzitivita nádorov, rizikové štruktúry, dávky, objemy, izodózy, frakcionácia

ožarovacie techniky, plánovanie v rádioterapii, prístrojové vybavenie rádioterapeutického pracoviska, nežiadúce účinky žiarenia, akútne, chronické, lokálne, celkové, symptomatológia, klinický obraz, prevencia, liečba.

Praktická časť: diagnostický postup a manažment liečby, prezentácia pacientov podľa aktuálneho stavu pacientov na oddelení

Prehliadka prístrojového vybavenia kliniky: lineárny urýchľovač, kobalt, brachyterapia.

• ONDRUŠ, D., GALBAVÝ, Š., HORŇÁK, M., KAISEROVÁ, E., KIŇOVÁ, S., KLIMENT, J., KRAJČOVIČOVÁ, I., MAKAIOVÁ, I., ONDRUŠOVÁ, M., PORUBAN, D., ŠVEC, J., VALANSKÝ, L.: Všeobecná a špeciálna onkológia. 1. vyd., Bratislava: Univerzita Komenského, 2006. ISBN 80-223-2207-5.
  
  
• KAUŠITZ, J., ONDRUŠ, D. a kol.: Všeobecná onkológia. Bratislava: Solen, 2017. ISBN 978-80-89858-05-7.

• KAUŠITZ, J. a ONDRUŠ, D. a kol. Špeciálna onkológia. Bratislava:Solen, 2020. ISBN 978-80-89858-18-7.

• ONDRUŠ, D., BUJDÁK, P., ONDRUŠOVÁ, M., TREBATICKÝ, B., a ŽIARAN, S.: Urologická onkológia. I. vyd. Bratislava:Univerzita Komenského v Bratislave. 2020. 136 s. ISBN 978-80-223-4933-8.

• KLIMENT, J., PLANK, L., KAVCOVÁ, E. a kol.: Základy klinickej onkológie, Martin: Osveta 2016, ISBN 9788080634308.
  
  
• KLIMENT, J., PLANK, L., KAVCOVÁ, E. a kol.: Základy klinickej onkológie, Špeciálna časť. Martin: Osveta 2016, ISBN 9788080634377

Absolvovanie stáží z rádioterapie, chemoterapie a suportívnej terapie. 

Skúška sa skladá z písomného testu a z ústnej skúšky.
Úspešné vypracovanie testu je podmienkou pre pripustenie k ústnej skúške, ktorá sa skladá z dvoch otázok.